冠心病的外科治疗
冠心病是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病,亦称缺血性心脏病.平时我们说的冠心病多数是动脉器质性狭窄或阻塞引起的,又称冠状动脉粥样硬化性心脏病.其冠状动脉狭窄多系脂肪物质沿血管内壁堆积所致,这一过程称为动脉硬化.动脉硬化发展到一定程度,冠状动脉狭窄逐渐加重,限制流入心肌的血流.心脏得不到足够的氧气供给,就会发生胸部不适,即心绞痛. 不同人的心绞痛发作表现不一.多数人形容其为"胸部压迫感","闷胀感""憋闷感",部分病人感觉向双侧肩部,背部,颈部,咽喉部放散,休息或者含服硝酸甘油缓解.
有以上临床表现的患者应到医院作进一步检查,目前冠心病的诊断检查方法有:心电图,心肌酶学检查,核素心肌显像,超声和血管内超声,计算机断层扫描冠状动脉成影(CTA)及冠状动脉造影.其中冠状动脉造影是目前冠心病诊断的"金标准",可以明确冠状动脉有无狭窄,狭窄的部位,程度,范围等,并可据此指导进一步治疗所应采取的措施.结合左心室造影,可以对心功能进行评价,目前厦门长庚医院引进的计算机断层扫描冠状动脉成影技术与有创的冠状动脉造影检查吻合率极高.
冠心病的现代治疗包括:药物治疗,介入PTCA和支架治疗及外科冠脉搭桥手术治疗.三种方法因患者病情的差异而各有优劣.外科治疗冠状动脉狭窄的方法,即冠状动脉搭桥术,是将一条血管从患者自己身上取下来,一端缝合在冠状动脉狭窄的远端,另一端缝合在主动脉上.血液从主动脉通过所搭的桥到阻塞的冠状动脉远端.搭桥术后缺血的心肌重新建立起良好的血液供应.搭桥所用的血管通常是大隐静脉,从双下肢取得,也可以是动脉,从胸壁内侧获得.有时需要建立一支或多支血管桥以全面改善心肌缺血的情况.从双下肢取静脉通常不会产生后遗症,因为所取静脉的功能可以被其他静脉所代替.医生会根据冠状动脉病变的特点来决定采用哪一种材料作搭桥用.有时心梗后并发室壁瘤降低了心脏泵的作用,还可通过手术将室壁瘤切除以达到改善心脏功能的目的.
对有心绞痛的患者,如稳定性心绞痛经内科治疗无效,又明显影响劳动,生活能力,对不稳定性心绞痛经内科治疗无效的,或变异性心绞痛伴中一重度冠脉阻塞病变,药物治疗,无效的,或者心梗后心绞痛,以上患者造影证实为左主干或多支血管有明显狭窄或阻塞的,应行外科搭桥手术. 一般认为冠状动脉造影显示左主干狭窄阻塞>50%,左前降支近高位狭窄阻塞>70%, 不宜作经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)者,或三支或多支病变且有明显症状者均应行冠状动脉搭桥手术.对急性心梗: 于心梗发生后6小时内急诊"搭桥".如心梗发生后已超过6小时则应在内科治疗1月后手术.对急性心梗后并发症 :左室室壁瘤 ,室间隔穿孔 ,乳头肌断裂 左室破裂 ,心梗后心源性休克经内科治疗不能控制者应行急诊手术.