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    灰指甲是怎么样的!91导诊台灰指甲怎么治疗005
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    大,而且既有力量又有精细动作.在感觉方面也很特殊,能够代替眼睛,有实体感,如对质地及形 状等,能区别钢铁,木材,塑料及圆的,长的和方的物体,因此又称手为感觉器官.一旦手部受伤 处理不当,就会造能障碍,甚至残缺或残废第一节 手外伤手部皮肤切割,撕裂伤是急诊常见的外伤 ,可分为单一手指,多指或全手皮肤撕伤,而严重的全手撕伤目前尚无理想的方解决.至70年代以 来,显微外科的发展为急诊修复手外伤取得了很好的绩,此果在国际上具有领先地位.一,手部皮 肤伤的早期处理单纯的皮肤切割撕裂伤经过彻底清创,缝合皮肤就可愈合.如果皮肤缺损不能直接 缝合或皮肤缺损面积较大,就应该根据具体况采取以下方处理.1.局部皮瓣移植 在损伤附近设计 皮瓣时应注意考虑创面周围皮肤弹移动度,注意附近有无蹼或关节等重要组织.2.鱼际皮瓣移植 用手掌大小鱼际区皮肤形皮瓣修复指端掌侧皮肤缺损,一般示,中指适于大鱼际皮瓣,环,小指适 于小鱼际皮瓣,拇指做示指背侧皮瓣,鱼际皮瓣不能设计过大,只适用于小面积缺损的修复.3.部 指皮瓣移植 用临近手指背侧的皮瓣覆盖伤指指端或指腹的皮肤缺损,供皮区创面用游离皮片覆盖. 4.前臂,肩及腹部皮瓣 此种为传统的手术方,由于显微外科的发展已较少应用,个别病例在急诊 手术中仍可使用.5.直接皮瓣移植 如手指残端已无再植可能,去除远端,保留近端的长度,修复 面可设计V-Y型滑皮瓣,但要注意保留两侧指神经及指动脉.修复后外形与感觉较满意.6.示指背 侧皮瓣移植 示指背侧可形局部皮瓣,皮瓣中包括指动脉与感觉神经,可修复拇指及虎口,供区用游 离皮片覆盖.7.前臂岛状皮瓣移植 皮瓣带桡动脉及头静脉等知名血管,可取面积大,并可旋转 180°,用于修复掌侧的严重损伤.早晚期均可适用.可做岛状瓣移植的就不必采用对侧前臂皮瓣游 离移植.8.其他 目前也有将足背游离皮瓣用于急诊修复手部外伤.足背皮瓣皮下脂肪层薄,修复 手侧外伤有一定势.还有将足背皮瓣带足趾,同时再造拇指覆盖创面.另外还有用足小皮瓣修复手 指的,其他还有选用岛状筋膜皮瓣,肩胛皮瓣,背阔肌皮瓣及腹股沟皮瓣游离移植修复手的.手部 严重的撕伤在处理上相当困难,到目前为止尚无较理想的方解决,显微外科的发展为解决这一难题 开拓了新的道路,但术后能恢复仍不理想.二,手部骨折手部骨折的治疗原则如下:1.开放骨折 应尽一切可能变其为闭合骨折,其主要目的是消灭创面,防止伤口感染.但目前有些学者认为皮瓣 是否能不能正确估计时,则主张等待48h后解开敷料,观察皮瓣,如血运不佳再行植皮等手术来消灭 创面.2.能位固定 腕关节背伸30°,向尺侧倾斜10°,掌指关节屈曲45°,近侧指间关节屈曲 60°,远侧指间关节屈曲10°,拇指外展对掌位.这一能的要求,对骨折愈合后手部能的恢复十分 重要.值得注意的是在外固定后,手指可以在固定物内小范围动,以防止肌腱和关节及韧带粘连, 挛缩.3.未受伤或未固定的手指 应立即进行动.4.早期进行康复治疗 理疗可以促使静脉及淋巴回 流,有利于消除肿胀,一般在外固定去除后立即进行.5.尽量使骨折能得到解剖复位 这一点对于 手指骨折很重要,因为手能精细复杂,如不能达到解剖复位,将影响手的能,甚至因经常摩擦而遭 受断裂,同时造屈指与伸指肌腱张力不平衡.如果手复位不能奏效,就应果断采取手术切开复位. 骨折固定一般4周左右(除腕部舟状骨骨折外).关于手部各骨折就不一一叙述.三,手部开放损伤 的处理原则1.彻底清创 开放损伤清创是关键.处理的好与否,决定着手能的恢复及二期的修复效 果,应尽可能使伤口一期愈合.有些医生不重视清创,处理马虎,有依赖用抗生素,结果造不应有 的感染,致严重的粘连畸形使手的能丧失,给后期处理造麻烦,患者多受痛苦,因此应在清创上下 夫.(1)刷洗:根据损伤范围,种类,污染程度,进行有步骤,有秩序,有方向彻底刷洗.刷洗范围 在肘关节以下,可采取以下程序,肥皂刷洗→生理盐水冲洗→肥皂刷洗→生理盐水冲洗→双氧水冲 洗→生理盐水冲洗→双氧水冲洗→生理盐水冲洗→新洁尔灭液泡洗3~5min→生理盐水冲洗→擦干消 铺巾.此过程一般不少于10~20min,创面内尽量避免用刷子刷,应以冲洗为主,边洗边去除异物. (2)清创:目的是将失去力的组织和污染的组织清除,清创时由浅入深,从上至下,尽量保留创面周 围皮肤,以免缝合张力太大.近年来,有在显微镜下进行清创,这样既彻底又可避免损伤完整的血 管,神经和肌腱.在修整皮肤边缘时应考虑创面覆盖,以防创面外露造伤口污染机会导致感染.

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