安 A nhui Medical and Pharm aceutical Journal 徽 医 药 2001 Sep ;5 ( 3)
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改良 Swenson 治疗小儿先天性巨结肠( 附 16 例报道)
王新生 1 易 军
( 安徽省安庆市第一人民医院外一科 ,安庆 246100)
摘要 目的 探讨治疗小儿先天性巨结肠新的手术方法 .方法 采用改良 Swenson 治疗小儿先天性巨结肠 16 例 .结果 全 部患儿随访 3～18 mon ,无 1 例发生失禁 , 污粪 , 便秘等并发症 .结论 改良 Swenson 是目前治疗小儿先天性巨结肠较好的手术 方法之一 ,值得推广 . 关键词 先天性巨结肠 ; 改良 Swenson
( Fi rt People' Hos pit al , A nqi ng City of A nhui Pri vence , A nqi ng s 246100) ABSTRACT AIM To develop a new procedure for Hirschsprungπs disease in children. METHODS patients wit h Hirschsprungπs 16 disease were treaated by Swenson modified. RESUL TS patients were followed2up for 3 mont hs to 18 mont hs. The results were All satisfactory. CONCL USION Swenson modified is recommended for patients wit h Hirschsprungπs disease. KEY WORDS hirschspurungπsss disease ; swenson modified
1948 年 Swenson 和 Bill 开创了用手术治疗先天性巨结 肠 ,之后又出现许多术式 , 其中被广泛采用的有 4 种 : Swen2
son , Duhamel , Soave , Rehbein ,无论那种方法疗效相差无几 ,并 2 结果
发症也是如此 , 如污粪 , 失禁 , 便秘 , 肠炎等均有一定的发生
率〔1〕.Swenson 法手术特点是经腹腔游离直肠 , 结肠 ,在腹腔 内切除扩张的结肠 ,封闭两端断端 ,然后将直肠 , 结肠拖出肛 门外进行环状吻合 .由于分离面广泛 , 出血多 , 术后并发症 良 Swenson 能有效地减少或减轻上述并发症 ,作者以 1998 年 意 ,现报道如下 .
1 临床资料
多 ,如吻合口漏 , 狭窄 , 尿潴留 , 盆腔感染 , 便秘 , 失禁等 .而改
9 月以来用此法治疗小儿先天性巨结肠 16 例 , 近期疗效满
进腹后 ,探查狭窄及扩张肠管 , 必要时快速切片决定切除范
2 围 ,于直肠两侧腹膜反折处剪开 ,前方可不分离〔 〕.注意避免
损伤输尿管 ,结扎 , 缝扎乙状结肠及降结肠系膜和血管 , 以正 常肠管在无张力情况拖至肛门口为度 ,并做一标记 .分离直 肠后间隙至齿状线上方 ,紧靠直肠切断上 1/ 3 侧韧带 . 术者转至会阴部操作 ,扩张肛管 ,放入橄榄头扩张器 , 在
直肠上部结扎固定 ,套叠式将结肠拖出肛门外 ,切断直肠 , 继
续拖出粗大的结肠至正常结肠标记处 ,切除粗大的结肠 ,切口 呈系膜缘约长出 2～3 cm 的斜面 ,向下牵拉外翻的直肠 ,按对
应的斜面切断直肠 ,即在前壁距反折约 215 ～ 315 cm ,后壁距 反折约 110～115 cm 斜行切断直肠 .结肠 , 直肠断端行全层 间断吻合 ,检查无出血 , 无漏针后 ,将肠管送回盆腔 ,肛检吻合 部前方距肛门约 4 ～ 6 cm ,后方距肛门约 1 ～ 2 cm ,吻合口呈 前高后低的斜面 ,直肠内留置肛管 ,冲洗腹腔后关闭后腹膜 ,
1
逐层关腹 .术后第 3 天拔出肛管 ,第 5 天进食 ,第 7 天拆线 .
南京医科大学附属南京儿童医院外科
一般资料 本组 16 例 ,男 14 例 ,女 2 例 ,年龄 7 个月～ 111
8 岁 ,巨结肠类型 : 普通型 11 例 ,长段型 3 例 ,短段型 2 例 .
手术方法 术前营养 , 支持 , 清洁回流灌肠 , 肠道准备 . 112

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