附件1:
永州市市本级政府采购协议供货项目申请表
协议供货合同编号: YZCG—2010ZB 申请日期 年 月 日
采购单位(章)
采购单位联系人
联系电话
货物名称
品牌,型号
市场单价(元)
优惠率
协 议 供 货
最高限价(元)
协议供货最终成交单价(元)
数量
小计金额
合 计
供货商名称
联系人电话
联系地址
资金落实情况
预算拨款 □ 预算外 □ 单位自筹 □ 上级补助 □ 其它 □
采购资金支付形式
国库直接支付 □ 政府采购资金专户支付 □
审 核 意 见
采购单位财务部门(章)
财政部门业务主管科室(章)
国库集中支付中心(章)
政府采购监督管理办公室(章)
备注:本申请表一式四份,采购人,政府采购办,政府采购中心,国库集中支付中心,供应商各一份.